Gian Nicola Cunese
Ginecologia e Ostetricia
Indirizzo Studio:
Pescara: via Nicola Fabrizi, 17
Vasto: via Pertini, 1A
Tel:
0854219788 Pescara
3348218622 Vasto
VISITA GINECOLOGICA
Per visita ginecologica, si intende una specifica procedura eseguita dal ginecologo atta alla valutazione fisiologica o patologica dell’apparato genitale femminile; tale esame può completarsi con l’esecuzione di un’ecografia transvaginale.
PALPAZIONE
La palpazione consente la valutazione di eventuali masse a carico dei genitali esterni (vulva, piccole e grtandi labbra) e dei genitali interni (vagina, cervice uterina). La valutazione palpatoria della cervice viene sovente attuata attraverso la “palpazione bimanuale” dopo aver invitato la donna ad urinare. La tecnica consiste nell’esercitare una pressione a livello dell’ipogastrio con una mano al fine di mobilizzare ed abbassare l’utero e, simultaneamente, con l’altra mano, di esplorare con due dita la vagina fino ad entrare in contatto con la cervice uterina.
ISPEZIONE
L’ispezione dell’apparato genitale femminile si divide in esterna e interna
ISPEZIONE DEI GENITALI ESTERNI
ATTRAVERSO L’ISPEZIONE DEI GENITALI ESTERNI VENGONO VALUTATE:
- La regione vulvo-perineale
- Il trofismo e l’integrità della cute vulvare (grandi labbra)
- Il trofismo e l’integrità del vestibolo vaginale
- Forma, dimensioni, colore ed integrità delle piccole labbra
- Forma, dimensioni ed integrità del prepuzio clitorideo e del clitoride
- Presenza di alterazioni in senso flogistico (eritema, secrezioni), discariocinetiche, distrofiche (atroffia , assottigliamento, scomparsa pliche) o traumatiche (lacerazioni, abrasioni).
ISPEZIONE DEI GENITALI INTERNI
Una volta completata la palpazione e l’ispezione dei genitali esterni, si procede all’inserimento dello speculum, un accessorio di metallo o plastica disponibile in diverse misure. Accuratamente lubrificato viene inserito in vagina a lame chiuse e con il diametro trasverso parallelo alla rima vulvare; viene poi delicatamente spinto ruotandolo verso l’asse orizzontale per essere posizionato a ridosso del fornice posteriore. Le valve dello speculum vengono quindi aperte stando ben attenti a non provocare dolore; in caso contrario si deve procedere al riposizionamento di uno speculum più piccolo. Una volta aperte le valve deve essere valutata la presenza di secrezioni, la forma, la dimensione, il colore, l’integrità e la superficie della cervice uterina. La vagina può essere valutata agevolmente attraverso l’uso di uno speculum trasparente o durante la cauta estrazione dello speculum metallico; gli elementi valutati sono elasticità, presenza di rugae, secrezioni, integrità, colorito e trofismo. Durante l’ispezione con speculum è inoltre possibile eseguire PAP TEST, TAMPONI VAGINALI e CERVICALI
Le informazioni riportate non sono consigli medici e potrebbero non essere accurate. I contenuti hanno solo fine illustrativo e non sostituiscono il parere medico.
VISITA OSTETRICA
La prima visita in gravidanza in genere viene effettuata tra 6 e 8 settimane gestazionali. Durante la visita viene compilata la cartella ostetrica e vengono raccolti i dati di anamnesi: storia personale, disturbi e malattie, uso di farmaci, malattie presenti in famiglia con l’obiettivo di individuare il rischio di malattie ereditarie. Viene poi valutata la storia mestruale e ostetrica, eventuali altre gravidanze, parti e allattamenti, per poter individuare eventuali rischi di patologie della gravidanza.
Se sono disponibili gli esami del sangue e delle urine, vengono registrati in cartella, in caso contrario vengono prescritti al momento della visita.
Durante la visita ostetrica, vengono rilevati il peso, la pressione arteriosa; viene indagata la zona pelvica tramite l’esplorazione vaginale e l’’ecografia (spesso transvaginale) per controllare l’evoluzione della gravidanza(localizzazione, numero di feti, presenza del battito cardiaco fetale).
Non sono previste norme di preparazione, la paziente è invitata a portare con sé eventuali esami del sangue, delle urine o altri eventuali esami utili all’esecuzione della visita.
ECOGRAFIA OSTETRICA
ECOGRAFIA INECOLOGICA / PELVICA
L’ECOGRAFIA GINECOLOGICA/PELVICA si distingue in ECOGRAFIA TRANSVAGINALE e in ECOGRAFIA TRANSADDOMINALE.
L’Ecografia pelvica TRANSVAGINALE permette una migliore visualizzazione di utero, endometrio, cervice uterina, tupe di Falloppio, ovaie e dello spazio parauterino, comprensivo delle logge parieto-coliche e del cavo del Douglas. Viene considerata una metodica invasiva poichè la sonda viene posizionata all’interno della vagina (non richiede riempimento vescicale).
L’ecografia pelvica TRANSADDOMINALE si esegue soprattutto nelle pazienti che non hanno avuto rapporti sessuali o in caso di masse pelviche di grosse dimensioni e richiede la presenza di un buon riempimento vescicale (per fornire contrasto all’immagine e spingere indietro le anse intestinali).
Il potere risolutivo dell’ecografia transvaginale permette l’osservazione e la misurazione di diversi condizioni patologiche tra cui:
Iperplasia endometriale
Leiomiomatosi uterina
Adenomiosi ed endometriosi
Masse ovariche ed altre condizion patologiche degli annessi (es. Cisti, PCOS ecc)
Neoplasie cervci-endometriali
Polipi endometriale o cervicali
Gravidanza extra-uterina
Le informazioni riportate non sono consigli medici e potrebbero non essere accurate. I contenuti hanno solo fine illustrativo e non sostituiscono il parere medico
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PAP TEST
Il PAP TEST è un TEST di SCREENING che si effettua per individuare precocemente tumori del collo dell’utero o alterazioni che col passare degli anni potrebbero diventarlo.
L’esame si effettua nel corso di una normale visita ginecologica, durante la quale si applica lo speculum, uno speciale strumento che dilata leggermente l’apertura vaginale in modo da favorire il prelievo. L’operatore inserisce poi delicatamente una speciale spatola e un bastoncino cotonato che servono a raccogliere piccole quantità di muco rispettivamente dal collo dell’utero e dal canale cervicale. Su questo campione, in laboratorio, si cercheranno le cellule esfoliate dal tessuto, perché siano esaminate con appositi metodi di colorazione e un approfondito esame computerizzato
Il Pap test andrebbe eseguito periodicamente da tutte le donne dopo l’inizio dell’attività sessuale o comunque a partire dai 25 anni di età. (Fonte sito AIRC – Richiedi informazioni al Tuo ginecologo)
HPV TEST
Il Test HPV consiste nel prelievo di una piccola quantità di cellule dal collo dell’utero che vengono successivamente analizzate per verificare la presenza di DNA del Papillomavirus. Le infezioni causate da questo comunissimo virus possono infatti essere responsabili del tumore del collo dell’utero.
Le modalità di esecuzione dell’esame sono analoghe a quelle del Pap Test: nel corso di una normale visita ginecologica, si applica lo speculum, uno speciale strumento che dilata leggermente l’apertura vaginale in modo da favorire il prelievo. Il medico inserisce poi delicatamente una speciale spatola e un bastoncino cotonato che servono a raccogliere piccole quantità di muco rispettivamente dal collo dell’utero e dal canale cervicale da esaminare in laboratorio
L’esame può essere eseguito da tutte le donne, purché non sia presente flusso mestruale.
Il Test HPV è più sensibile del Pap test: è, cioè, più efficace nel rilevare le lesioni che potrebbero evolvere in tumori. Tuttavia, è meno specifico, vale a dire che identifica anche infezioni che potrebbero regredire spontaneamente.
Per questa ragione gli esperti raccomandano che a un esame HPV positivo segua un esame cosiddetto di triage (il Pap test, appunto) che confermi la reale positività.
